В наше столь неспокойное время , каждый человек , может столкнуться с такой ситуацией как "ранение".
Неважно каким.
Также может случиться такое,что помощь предвидеться оказывать другому человеку.
Многие раны нужно ушивать и сегодня, в этой статье, я расскажу как это делать , что для этого нужно и как это сделать правильно с точки зрения военно-полевой хирургии.
Техническое и материальное оснащение. Создания хирургического набора.
Для создания полевого набора , нам понадобиться рюкзак(желательно на три отделения)
Пространство разделяем таким образом:
1. Одно отделение отводим для хирургических инструментов(иглодержатель,зажимы Кохера и т.д,).
2. Второе отделение - для перевязочных материалов(бинты,тампоны,гемостатические губки по типу Целокса).
3. Третье отделение отводим для шариковой ручки,блокнота и канцелярской скрепки - опционально и не критически.
Непосредственно весь перечень оснащения набора выглядит таким образом.
Из хирургического инструментария запасаеи: набор хирургических игл, иглодержатель, три зажима Кохера, два пинцета (анатомический и хирургический, закрытые стерильные катушки с капроновой нитью разных размеров, ручка от скальпеля, сменные лезвия, ножницы,спринцовка(ручной аспиратор), жгут Эсмарха(можно турникеты), шприцы для инъекций(20 мл — 15 штук).
Препараты.
Перекись водорода 3%-ая ,йод(или зеленка),обеззараживающие средства (этанол), местные анестетики(лидо/ново/ультра-каин).
Если достанете — можно опиаты(налбуфин и т.д).
Также запасаем кровоостанавливающие губки(если нет- ватные тампоны),вату и бинт(стерильный).
С этим мы разобрались.
Переходим к работе.
Тактика действий в случаи ранения.
1. Успокоить пострадавшего.
2. Не касаясь раны(даже ее краев) залить ее раствором перекиси водорода(3%-ой! Это важно!).
3. Используя аспиратор(спринцовку) удалить кровь. Следует помнить,что весь инструментарий необходимо дезинфицировать(если с дезрастоварами туго - обдать кипятком).
4. Аккуратно используя анатомический пинцет удалить ВСЕ инородные тела, включая осколки,фрагменты одежды,пули.
5. В случаи если пациент не может терпеть , срочно проводим новокаиновую блокаду по инструкции:
набираем 20мл новокаина в шприц, аккуратно втыкаем иглу под углом 45 градусов в 1см от угла раны, вводим новокаин(или любой доступный в вашем случаи местный анестетик) до образования небольшой «горки» под кожей, таким образом обкалываем со всех сторон, ждем 1-2 минуты.
6. Смачиваем ватный тампон перекисью, кладем в рану на 30-60 секунд (таким образом мы остановим кровотечение).
Не вздумай это делать руками,тампон держать в пинцете/зажиме Кохера.
Пришли мы к ответственному
моменту-ушиванию раны.
7. Берешь иглу, размером не меньше ногтя большого пальца, зажимаешь ее в иглодержателе в 2мм ниже от разъема для нити.
8. В разъем для нити вдеваем кусок капрона.
9. Аккуратно убираем тампон из раны.
Опять же,с помощью пинцета. Если полезешь в рану руками,может начаться заражение/гангрена. В последствии получишь сепсис. Оно тебе понятное дело не надо.
10. Чуть выше края раны с правой стороны вводим иглу, протыкаем кожу, вытаскиваем с другой стороны, не вытаскивая нить протыкаем левый участок кожи снизу, вытаскиваем иглу, таким образом нить соединяет оба участка раны, концы нити торчат наружу, завязываем нить на крепкий узел, соединив края раны по возможности ровно.
11. Повторяем сколько нужно(по всей длине раны), но не более 4мм между швами.
12. Концы нити обрезаем.
13. Рану замазываем зеленкой
14. Накладываем стерильную повязку.
Далее обезболеваем пациента.
Для этого внутривенно(в/в) вводим препараты из группы опиатов:
Трамадол 100 мг/2 мл, 1/2 ампулы медленно ИЛИ:
Промедол 1%, 1 мл в/в .
Или Налбуфин - 1\2 ампулы медленно.
И то, и то под контролем АД и ЧСС!
Дополнительно вводим метамизол натрия(анальгин) 0.5 г/мл, 2 мл.
Фентанил применять не рекомендую, по причине необходимости постоянного мониторинга показателей: ЧСС(пульс), АД(давление), ЧДД(частота дыхания)
3. Инфузионная терапия(нужна для восполнения потери крови на догоспитальном этапе, для терапии шока):
NaCl 0,9% 800 мл, вводить на скорости 45-50 капель в минуту.
Затем:
Глюкоза 5%, 400 мл, вводить на скорости 25-30 капель в минуту(не обязательно).
Хорошие результаты показывает инфузионная терапия плазмозаменителями, я рекомендую использовать Реополиглюкин 10%, вводим его по технологии:
- первые 200 мл, вводим струйно.
- остаток вводим капельно, со скоростью 50-55 капель в минуту.
- в ходе инфузии следим за артериальным давлением. В случаи его падения, прекращаем инфузию и вводим внутривенно кофеин бензоат 200 мг/мл, 1 мл медленно дробно.
4. Дополнительные мероприятия:
Дексаметазон 8 мг/2 мл, 1 ампула в/в медленно, под контролем АД.
Зачем: противошоковая терапия. Купить можно в аптеке.
5. Гемостатическая терапия:
Этамзилат 250 мг/2 мл, 15 мл внутривенно.
Викасол 1% , 4 мл в/м(внутримышечно).
Препараты также можно купить в аптеке, применяем их для купирования и/или предупреждения кровотечения.
6. Антибиотикотерапия.
Левофлоксацин 5 мг/мл, в/в вводим 5 мл. Препарат вводим крайне медленно, возможно падение АД. В таком случаи, по описанному выше алгоритму вводим кофеин бензоат.
Левофлоксацин продается по рецепту, в любой аптеке. Может быть заменен на цефотаксим, однако последний может быть проблематично купить.
Если применять цефотаксим, то здесь подход несколько иной.
Препарат поставляется в виде картриджа с порошком для приготовления раствора, следовательно нам нужно:
1. С помощью шприца ввести в картридж натрий хлорид(0,9%-ый), примерно 20 мл.
2. Путём наклонов и тряски картриджа перемешать содержимое.
3. Набрать в шприц примерно 5 мл, вводить в/в струйно. При введении(даже внутримышечной), может ощущаться жжение в области введения и незначительно по ходу сосуда.
Это нормально!
Далее мониторим состояние пациента.
Всем спасибо за внимание.